【背景】
远程医疗是上海发展“在线新经济”三年行动方案中的重要内容。不失时机地推进互联网医院健康发展，对于促进远程医疗，优化医疗资源配置，有着及其重要的意义。
上海交大行业研究院副院长，市政府参事陈宏民教授牵头，联合上海交大行业研究院、上海交大医学院等机构，组成课题组开展调研，实地考察了上海儿童医院、仁济医院所开设的互联网医院，访谈了数十位资深医生和患者，并调研了春雨医生等互联网医疗机构，提出若干建议，望为推动互联网医疗事业发展提供参考。
一、推进互联网医疗发展的意义
1. 大幅降低患者的等待成本和异地患者的交通及住宿成本；
2. 有效节省医院的空间成本与运营成本；
3. 增加医生工作的有效时间和灵活性；
4. 将一部分医疗行为转移到线上，可以大大降低因人员集聚所导致的疾病传染风险；
5. 通过互联网平台披露和匹配医生和医院信息，可以大幅度优化医疗资源的配置效率。
二、上海互联网医院发展中存在的问题
1. 诊断范围受到严格约束，限制了在线诊疗优势的发挥
互联网医院虽然在运作上已经全线贯通，但是就诊范围仍被严格约束于“常见病和慢性病的复诊”；加上绝大部分患者不熟悉互联网医院就诊程序，且某些医院平台的操作界面也不甚友好，这些都造成在线求医规模远小于线下门诊数量。
目前互联网医院就诊范围限制导致绝大多数求医者仅为慢性病随访，而该患者群体以老年人为主，对于互联网服务的接受程度及使用能力较低，加之应用界面设计不够友好，导致供方运营方式同需方实际需求存在错位。
2. 诊断定价不够灵活，制约了医务人员积极性的发挥
上海的互联网医院虽然依托于优质医疗资源，但挂号费却统一按普通门诊（25元/次）标准收费，远低于社会化互联网医疗平台的咨询费用。线上与线下“同工不同酬”的现象会严重挫伤资深医生开展线上诊疗的积极性；随着社会化互联网医疗平台的发展，必然会造成公立医院优质医疗资源的流失。
3. 在线医疗服务平台建设缺乏统一规划
目前各医院通常采用自主投资建设在线医疗服务平台的形式，在平台功能、问诊流程、支付界面、医保报销等环节都缺乏统一性，用户切换医院时的转换成本较高，不利于大众将在线问诊常态化。
不同层级医院及医生对于互联网医疗的诉求存在差异，例如二级医院希冀通过互联网手段提高问诊数量，而三甲医院则侧重于优化问诊质量。然而由于诊疗平台未被完全打通，患者信息未实现充分共享，导致医疗资源分配无法实现最优化。
三、推进互联网医院发展的若干建议
1. 加快改变互联网医院诊疗收费的单一模式，保障医护人员线上线下“同工同酬”
尽快改变现行互联网医院统一按普通门诊收取挂号费（25元/次）的单一定价模式，允许它们按照所依托的实体医院的收费标准，在线推出普通门诊，专家门诊和特需门诊等多样性服务，实行线上线下同工同酬。上述做法不仅能提升上海互联网医院的服务质量，也可避免上海优质医疗资源外流，降低因定价过低所导致的过度医疗消费问题，促进医疗资源的有效使用。
2. 逐步放开互联网医院的诊疗范围，提升医疗资源的利用效率
现行的复诊限制造成在线诊疗规模小和病例简单，对缓解医疗资源紧张、提升医疗资源匹配效果都造成了一定的负面效应。应加强对现行互联网医院诊疗案例的效果评估，对于所依托实体医院级别较高、诊疗效果良好的互联网医院，扩大在线诊疗范围试点。例如：根据治疗领域的特点，适度开放专家门诊或特需门诊的在线初诊；适当放宽“复诊”界定，对“初诊”的认定从依托的实体医院放宽到同级实体医院等。
3. 大力加强互联网医院的信息披露能力，提升医疗资源的匹配效率
互联网医院不仅是患者就医的便利场地，还应该是患者自诊、分诊、导诊的信息平台。政府监管部门应该鼓励和引导互联网医院加强信息平台建设，把医疗信息披露能力作为考核的重要指标之一。要充分意识到上海优势医疗资源的特点和优势：提升医患之间的匹配度，为患者找到对应专长的医生，提升诊疗效果，甚至比扩大诊疗覆盖面更加重要！
4. 建设在线医疗公共服务平台，促进医疗资源合理分配
建议由政府监管部门牵头、面向社会招标，建设统一的在线诊疗服务平台，着重面向中小型规模的实体医院所建设的互联网医院，让更多中端医院、中层医生介入互联网医疗体系，推进分级诊疗及医联体制度建设，促进跨地域、跨医院的资源连接，提升医疗资源分配的合理性，并探索逐步实现长三角医疗资源的线上互通。需着重考虑医疗资源容量估算、检测报告互认、异地医保结算等问题。
同时，应基于该平台的就诊记录，逐步建立病患档案数据库，记录完善的个人病史、问诊记录、住院记录、主治医师、检测报告、过敏史等信息，以便医师充分了解患者的身体状态及过往病史，全面评估医疗风险，从而确定治疗方案，亦可提升跨地域、跨医院诊疗时的准确度。务必做好数据安全管理，保护病患的隐私权。
课题组成员：
陈宏民，上海交通大学行业研究院副院长，市政府参事
吴韬，上海交通大学医学院党委副书记
陈志洪，上海交通大学行业研究院副教授
罗俊，上海交通大学行业研究院副教授
周亮，上海交通大学医学院副教授
李海刚，上海交通大学行业研究院副教授谢天，上海交通大学行业研究院专职研究员
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